Empleados activos

La Corte Superior ofrece a los empleados de la corte y a sus dependientes elegibles un plan médico de una organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés) autofinanciado, administrado por HealthComp. Los puntos destacados del plan incluyen:

• Copagos razonables y ningún deducible para los servicios obtenidos de un médico "de la red".
• No es necesario ser referido para ver a un especialista. Esto agiliza el acceso sin contratiempos de los empleados a la atención médica y ahorra tanto tiempo como dinero.
• Se sumó un desembolso máximo a la cobertura del nivel 1 (dentro de la red) de $1,500 por persona/$3,000 por familia (2 miembros de la familia tienen que cumplir con el máximo de $1,500). Este gasto de bolsillo máximo limita la exposición económica de los empleados, en caso de que se produzca un volumen importante de reclamos.
• Se eliminaron algunos requisitos de autorización previa. Esto debería dar lugar a que los empleados puedan acceder a la atención médica más eficientemente.
• Se mejoró la disponibilidad de proveedores de la red, con un mayor acceso geográfico, utilizando dos redes de la red de PPO de Anthem Blue Cross de California para los servicios prestados en California, y los proveedores de First Health/CCN seguirán siendo los proveedores "dentro de la red" para los servicios prestados fuera de California.

Visite los siguientes enlaces para obtener información importante sobre su plan médico y sobre cómo ubicar a los proveedores:

• Formulario de inscripción en el grupo HealthComp 
• Documento resumen del plan de atención médica
• Un vistazo a los beneficios del plan médico de PPO
• Cómo ubicar un proveedor médico de la PPO
• Cómo acceder al sitio web de HealthComp
• Formulario de reclamo médico
• Comprensión de su credencial de beneficios
• Explicación de ejemplo de beneficios
• Periodos especiales de inscripción
• Medicare

Anthem Blue Cross

1-800-810-2583

• www.anthem.com/ca

First Health/CCN

1-888-685-7774

• www.myfirsthealth.com

HealthComp

1-800-442-7247

• www.healthcomp.com

La Corte Superior se enorgullece de ofrecer a los empleados de la corte un plan dental de PPO autofinanciado, administrado por HealthComp. El plan incluye cobertura de ortodoncia y dos redes de dentistas (Connection Dental y First Dental Health) para facilitar el proceso de selección. Al tratarse de una PPO, los empleados pueden elegir un dentista de cualquiera de las dos listas y cambiar de dentista con la frecuencia que deseen.

Visite los siguientes enlaces para obtener información importante sobre su plan dental y sobre cómo encontrar un dentista:

• Un vistazo a los beneficios del plan dental de PPO
• Cómo ubicar un proveedor dental de la PPO
• Formulario de reclamo dental

Connection Dental

1-877-277-6872

www.connectiondental.com

First Dental Health

1-800-334-7244

www.firstdentalhealth.com

HealthComp

1-800-442-7247

www.healthcomp.com

La Corte Superior proporciona a los empleados que participan en el plan médico una cobertura oftalmológica integral a través del Vision Services Plan (VSP). Cuando se inscribe en el plan médico de la corte, usted y sus dependientes inscritos reciben automáticamente la cobertura oftalmológica de VSP.

• Resumen de los beneficios para la vista de la corte
• Derechos de queja/apelación de VSP
• VSP/TruHearing - Programa de descuentos en ayudas auditivas
• Formulario de reembolso de VSP

VSP

1-800-877-7195

www.vsp.com

Aviso: Expiración de patentes y disponibilidad de genéricos

Hay varios medicamentos cuyas patentes han expirado o van a expirar. La expiración de estas patentes estadounidenses permite que se fabriquen y vendan versiones genéricas a un costo mucho menor que las homólogas de marca. Los miembros que opten por cambiar a una alternativa genérica se ahorrarán y le ahorrarán al plan los costos adicionales que suelen asociarse a los medicamentos de marca, más caros.

Para ayudar a informar a los miembros de sus nuevas alternativas para ahorrar en costos, la corte pidió a nuestro administrador de beneficios farmacéuticos, Express Scripts, que envíe avisos a todos los miembros que puedan estar usando actualmente medicamentos expirados o a punto de expirar, así como a los miembros que puedan obtener nuevas recetas de medicamentos de marcas no preferidas en el futuro. Puede encontrar más información sobre alternativas genéricas accediendo directamente a Express Scripts en www.express-scripts.com/es.

Información farmacéutica general

Los empleados inscritos en la cobertura médica recibirán automáticamente la cobertura de medicamentos recetados. Express Scripts es el administrador de beneficios farmacéuticos elegido y administrará todos los beneficios de medicamentos recetados para los servicios de venta al por menor y por correo.

A partir del 1.º de enero de 2011, los copagos de las recetas de los niveles I y II ya no están exentos en el Centro Médico Kern ni en sus farmacias afiliadas.

Visite los siguientes enlaces para obtener información importante sobre su cobertura de medicamentos recetados:

Formulario de reembolso de medicamentos recetados Formulario de pedido de medicamentos recetados de Express Scripts

Los empleados pueden acceder y administrar más fácilmente sus beneficios de medicamentos recetados a través del sitio web de Express Scripts.

Estos son algunos de los recursos, herramientas e información útiles que tiene a su disposición en www.express-scripts.com/es:

• Descripción general del Plan de Medicamentos Recetados – Ofrece una descripción general del Plan de Medicamentos Recetados de la Corte Superior.
• Resurtido/renovación de recetas – Acceso para pedir surtidos de recetas y solicitar renovaciones.
• Localice una farmacia minorista participante – Localice una farmacia dentro de la red o compruebe que su farmacia actual esté dentro de la red.
• Conozca el precio de un medicamento – Obtenga información sobre el precio y la cobertura de diversos medicamentos, incluida la comparación del costo de los medicamentos genéricos con los de marca.
• Información sobre medicamentos – Busque información valiosa sobre medicamentos.
• Comience con el pedido por correo – Obtenga más información sobre este fácil y práctico servicio.
• Pida sobres y formularios – Obtenga formularios de reclamo adicionales y sobres de pedido por correo.
• Enciclopedia de la salud – Los visitantes del sitio web pueden acceder a una versión personalizada de la enciclopedia médica de adam.com para encontrar información sobre síntomas, enfermedades, lesiones y otras afecciones médicas.
• Herramientas para la salud – Los miembros pueden usar una serie de herramientas interactivas para ayudarles a evaluar, dar seguimiento y planear sus medicamentos y actividades de salud, comunicarse con su médico o farmacéutico, y administrar activamente sus enfermedades.
• Noticias médicas – Un sitio web en el que los visitantes pueden ver una actualización de noticias diarias relacionadas con la salud redactadas de forma que resultan fáciles de entender para el consumidor de atención médica.
• Artículos de venta sin receta – Compre artículos de venta sin receta a un precio rebajado.

Express Scripts

1-800-988-1913

www.express-scripts.com/es

El Programa de Asistencia al Empleado (EAP, por sus siglas en inglés) OptumHealth está diseñado para atender los problemas personales, emocionales y laborales en sus etapas más tempranas. Ofrece acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año a servicios de asesoría, remisiones para el cuidado de niños y ancianos, servicios de asesoría financiera y legal, y mucho más. Es completamente confidencial, y usted y cualquier persona que viva en su hogar tendrán acceso a hasta seis (6) visitas gratis y confidenciales cara a cara con un consejero autorizado, por circunstancia, por año, sin limitaciones en la frecuencia con la que se pueden programar las sesiones. Además, para quienes prefieren más anonimato o que no tienen tiempo para asistir a visitas en persona, OptumHealth también ofrece acceso ilimitado a los servicios de asesoría telefónica del EAP. En caso de que usted o un miembro de su hogar necesite más de seis (6) visitas por la misma circunstancia en un año calendario, OptumHealth le ayudará a encontrar un consejero/terapeuta dentro del beneficio de salud mental de la corte ofrecido bajo nuestro plan médico existente a través de Anthem Blue Cross, siempre que el miembro sea una persona cubierta en ese plan.

Sabiendo que la llamada inicial es a veces el paso más difícil para obtener ayuda, los especialistas en asistencia al empleado de OptumHealth, con nivel de maestría, reciben cada llamada entrante con un enfoque cálido, afectuoso y de apoyo, y se centran en hacer un esfuerzo adicional para garantizar que su experiencia con el EAP sea beneficiosa.

OptumHealth ofrece una amplia selección de proveedores del EAP en Bakersfield y sus alrededores. También proporciona un sitio web muy completo que ofrece herramientas de ayuda y recursos para los distintos tipos de servicios que cubre el beneficio del EAP.

Para acceder a este beneficioso programa, solo tiene que llamar a OptumHealth al número que se indica a continuación o visitar su sitio web para obtener más información.

Regístrese con el código de empresa: KERN para acceder a los beneficios a través del sitio web de OptumHealth  

EAP OptumHealth

(866) 248-4098

www.liveandworkwell.com

La corte se complace en anunciar que nuestros planes de salud no tendrán ningún aumento de tarifas para el plan del año 2022. Por lo tanto, los empleados pagarán los montos de las primas quincenales indicados a continuación para el plan del año 2022. La cobertura solo para empleados seguirá estando cubierta en su totalidad para todos los participantes, y para quienes fueron contratados antes de abril de 1997, la corte seguirá pagando el 100 % de las primas para los empleados y sus dependientes elegibles.

Tarifas vigentes a partir del 1.º de enero de 2022

Para obtener más información sobre los beneficios de la corte, puede comunicarse con las empresas que ayudan a administrar nuestros planes. A continuación encontrará una lista con los números de teléfono y los sitios web de nuestros proveedores. Si necesita más ayuda, comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos. 

La corte considera a una pareja de hecho registrada como un dependiente elegible a efectos de inscripción en el Plan de Beneficios de Salud de un empleado ofrecido a través de la Corte Superior. Para inscribir a una pareja de hecho registrada, el empleado tiene que hacerlo dentro de los periodos regulares de Inscripción abierta de cada año, o dentro de los 31 días siguientes a la fecha en la que el empleado y su pareja de hecho hayan recibido una Declaración jurada de pareja de hecho certificada por el estado.

*Todas las deducciones de nómina para las parejas de hecho registradas están sujetas a una deducción después de impuestos a menos que el empleado certifique que la pareja de hecho reúne los requisitos para ser considerada dependiente fiscal. Para obtener más información sobre la condición de dependiente fiscal de la pareja de hecho, lea el documento "Tratamiento fiscal de la pareja de hecho" que aparece a continuación.

• Certificación de condición de dependiente
• Cambio en la condición de dependiente fiscal
• Tratamiento fiscal de la pareja de hecho
• Aviso de finalización del contrato de pareja de hecho

Su paquete de beneficios de salud incluye cobertura médica, de medicamentos recetados, dental y de la vista para los empleados y sus dependientes elegibles.

HealthComp, nuestro administrador externo, es responsable de procesar todos los reclamos médicos y dentales por gastos sufragados, así como los reclamos de la cuenta de gastos flexibles.

HealthComp entiende que, como participantes del plan, los empleados pueden tener preguntas sobre su plan de salud y sobre cómo puede HealthComp servirles mejor. Se seleccionó un equipo especializado de representantes de Servicio al Cliente para el plan de salud de la corte, que está disponible para ayudar a los empleados entre las 6:00 a.m. y las 4:30 p.m. de lunes a viernes (hora estándar del Pacífico, (PST, por sus siglas en inglés)). Para comunicarse con uno de los expertos representantes de Servicio al Cliente de HealthComp, llame al 1-800-442-7247.

Además, HealthComp también proporciona a los miembros acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana a su sitio web, donde los empleados pueden acceder a su información personal sobre los beneficios de salud en cualquier momento y lugar las 24 horas del día. Parte de la información que los empleados pueden encontrar en su sitio web incluye: elegibilidad actual, diseño del plan de beneficios, estado de los reclamos, directorios de proveedores y enlaces útiles, incluyendo información sobre bienestar y herramientas de búsqueda de temas de salud. Visite www.healthcomp.com e inscríbase para obtener más información.

Cómo acceder al sitio web de HealthComp

HealthComp

1-800-442-7247

www.healthcomp.com

Vacunación anual contra la influenza

En un intento por mitigar la propagación del COVID-19, la corte ha decidido lamentablemente aplazar una vez más las clínicas de vacunación para la influenza en el sitio que normalmente se programan en el otoño de cada año. Aunque ya no existen requisitos de distanciamiento social, en las clínicas de vacunación en el sitio suele haber personal de pie junto a grupos un poco grandes, y muy cerca unos de otros, mientras esperan su turno. Aunque la corte no ofrecerá estas clínicas en el sitio, se recomienda encarecidamente a todos los empleados que continúen obteniendo sus vacunas anuales contra la influenza; ya sea directamente a través de su proveedor de atención médica o a través de su farmacia minorista local preferida. 

Como recordatorio, si usted está inscrito en el componente médico y de medicamentos recetados del plan de beneficios de salud de la corte, puede aprovechar el Programa de Vacunación en Farmacia, que proporciona a los miembros inscritos vacunas de rutina sin costo de gasto de bolsillo cuando se obtienen a través de las farmacias participantes. Si no está inscrito en el componente médico/de medicamentos recetados del plan de salud de la corte y aún así está interesado en obtener una vacuna anual contra la influenza, comuníquese con el Departamento de Salud del condado de Kern al (661) 321-3000 para preguntar sobre la programación de una cita para servicios gratis o de bajo costo, que pueden estar disponibles para usted y su familia.

Si la farmacia se olvidó de facturar al plan de seguro de la corte, lo que dio lugar a un gasto de bolsillo para usted o su(s) dependiente(s) inscrito(s), puede presentar el formulario de reclamo que se encuentra a continuación para solicitar el reembolso. Los formularios de reclamo de reembolso tienen que incluir el nombre del empleado, el nombre de los dependientes (si corresponde) y tener una copia del recibo que muestre la prueba de pago, así como la receta que muestre el nombre de los beneficiarios.

Reclamo de reembolso - Vacuna contra la influenza

Para obtener más información, comuníquese con la administradora de Beneficios y Nómina Kristin Bush a la extensión 86173 o a Kristin.Bush@kern.courts.ca.gov

Programa de Vacunación en Farmacia

A partir del 1.º de enero de 2020, todos los empleados que estén inscritos en el componente médico/de medicamentos recetados del Plan de Beneficios de Salud de la corte (y sus dependientes inscritos) podrán obtener muchas vacunas e inmunizaciones de rutina en farmacias minoristas locales sin tener que cubrir gastos de bolsillo por adelantado y sin tener que solicitar el reembolso.

Aunque las vacunas e inmunizaciones rutinarias han estado cubiertas por nuestro plan médico desde sus inicios, el empleado/dependiente inscrito estaba obligado a obtener dichas vacunas/inmunizaciones a través de su proveedor de atención médica, y a menudo tenía que hacer un copago en el consultorio del médico por la visita. Los empleados/dependientes inscritos también han podido siempre obtener vacunas/inmunizaciones en farmacias minoristas locales; sin embargo, las farmacias solo facturan a planes de beneficios farmacéuticos, no a planes médicos; por lo tanto, cualquier vacuna/inmunización recibida a través de la farmacia daba lugar a que el empleado/dependiente inscrito tuviera que cubrir los gastos de bolsillo asociados a esa vacuna y llenar documentación adicional para solicitar el reembolso si quería recuperar los costos que había pagado. Aunque los empleados y sus dependientes inscritos pueden seguir obteniendo vacunas/inmunizaciones en el consultorio de sus proveedores de atención médica (es posible que se sigan aplicando copagos), a partir del 1.º de enero de 2020 no será necesario presentar un reclamo de reembolso cuando se obtengan vacunas/inmunizaciones en una farmacia participante. El resultado será un acceso más fácil a la atención médica, más comodidad para los empleados y sus dependientes cubiertos, y un ahorro de costos tanto para el miembro cubierto como para el Plan de Beneficios de la corte.

• Folleto informativo sobre el Programa de Vacunación en Farmacia (en inglés)

Preguntas frecuentes de los miembros sobre las pruebas SARs-CoV-2 de venta sin receta (OTC, por sus siglas en inglés)

Conforme a la Ley Las Familias Primero en la Respuesta al Coronavirus (FFCRA, por sus siglas en inglés) y a las recientes pautas reguladoras, ciertos planes de salud están obligados a proporcionar beneficios para artículos y servicios relacionados con las pruebas de detección del SARS-CoV-2 (el virus que causa el COVID-19) hasta que finalice la actual emergencia de salud pública.

¿Qué tendrán que pagar los beneficiarios cubiertos por el plan? Conforme a la FFCRA, para las pruebas que cumplan los requisitos, su plan de salud no puede imponer ningún requisito de costo compartido (incluidos deducibles, copagos y coseguros), autorización previa u otros requisitos de administración médica. Por este motivo, dichos artículos y servicios cubiertos no supondrán ningún costo para las personas cubiertas por su plan.

¿Necesito una receta o una orden de un médico para las pruebas? Ya no será necesaria una receta o una orden médica para que su plan pague el costo de cualquier prueba de venta sin receta (OTC) que reúna los requisitos y que haya sido comprada a partir del 15 de enero de 2022 y hasta que finalice la actual emergencia de salud pública. A continuación se describe la forma en la que el plan cubrirá directamente o reembolsará el costo de dichas pruebas.

¿Cómo presento mis gastos de pruebas OTC que califican para el reembolso? Los miembros inscritos en el plan de PPO de la Corte Superior de California, condado de Kern pueden presentar un Formulario de reclamo de prueba de COVID OTC llenado, junto con su(s) recibo(s) a Healthcomp para el reembolso de las pruebas OTC que califiquen. El formulario de reclamo puede ser llenado electrónicamente ingresando a HCOnline aquí y haciendo clic en "Member Forms" (Formularios para miembros), luego en "COVID Test Claim Form" (Formulario de reclamo de prueba de COVID) que puede ser localizado bajo la sección de Downloadable Forms (Formularios descargables). También puede enviar el formulario por correo a P.O. BOX 45018, FRESNO, CA 93718-5018, o por fax al (559) 499-2464. El formulario de reclamo OTC COVID también puede encontrarse en la red interna de la Corte Superior bajo Departments (Departamentos); Human Resources (Recursos Humanos); y el enlace "COVID Tests" (Pruebas de COVID) entre otros materiales relacionados con los beneficios, o bajo el enlace Forms/Documents (Formularios/documentos) y tecleando la palabra clave COVID.

• Formulario de reclamo de pruebas de COVID OTC de HealthComp

¿Cómo puedo recibir pruebas caseras rápidas de antígenos aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés)?

• A partir del 19 de enero, los miembros pueden solicitar pruebas caseras rápidas de antígenos gratis, sin tarifas de envío, al gobierno federal aquí.
• Las pruebas caseras rápidas de antígenos también están disponibles en farmacias locales o en línea.

¿Hay algún límite en cuanto a la frecuencia con la que me pueden reembolsar el costo de las pruebas? Sí, el plan solo proporcionará el reembolso de un máximo de ocho (8) pruebas compradas dentro de cualquier periodo de treinta (30) días, por persona cubierta. Pero tenga en cuenta que las pruebas OTC compradas con una orden o receta médica no contarán para este límite de ocho (8) pruebas.

¿Puedo usar este beneficio para comprar pruebas para una persona que no esté cubierta por mi plan? No. Las pruebas compradas conforme a estas reglas tienen que ser para el uso personal de la persona cubierta. La prueba tampoco puede tener fines relacionados con el empleo (por ejemplo, aptitud para volver al trabajo). Es posible que se le requiera, cuando solicite el reembolso, que certifique legalmente el hecho de que la(s) prueba(s) comprada(s) era(n) para su propio uso o para el uso de otra persona cubierta bajo cuyo beneficio se compró la prueba, y que la prueba no será reembolsada por otra fuente y no se usó con fines de reventa o laborales.

¿Debo mostrar el comprobante de compra para las pruebas de venta sin receta? Sí. Como se explicó antes, cuando solicite el reembolso por la compra de pruebas de venta sin receta, se le exigirá que muestre la documentación que acredite que las pruebas efectivamente se compraron y pagaron. Un recibo detallado es prueba suficiente de la compra para el reembolso.

¿Qué tipo de pruebas serían las mejores para mí y para las personas cubiertas por mi plan? Existen diferentes tipos de pruebas diseñadas para detectar el SRAS-CoV-2 que puede elegir. La información que aparece a continuación puede guiarle a la hora de elegir qué tipo de pruebas solicitar. Su médico personal puede recomendarle qué tipo de prueba es la más adecuada para usted. Pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) Generalmente, las pruebas más sensibles son las de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), que buscan cierto material genético que se encuentra en el virus. Estas pruebas se realizan a través de un hisopo nasal y suelen ser realizadas en una clínica por un técnico, una enfermera u otro profesional. Luego, se tiene que enviar las pruebas PCR a un laboratorio que generará un resultado, normalmente en unos cuantos días. Pruebas de antígenos Las pruebas caseras populares (que son las que se compran sin receta) suelen ser pruebas de antígenos. Estas pruebas son rápidas y generarán un resultado que podrá leer usted mismo, en tan solo unos minutos. Sin embargo, según la FDA, las pruebas de antígenos son menos sensibles que las de PCR, y es más probable que proporcionen un resultado falso negativo. Muchas de estas pruebas están pensadas para ser usadas en serie, lo que significa que la persona que se somete a la prueba debe realizarla en dos días distintos para minimizar la posibilidad de dar la falsa impresión de que la persona que se somete a la prueba es negativa para el SRAS-CoV-2.

Es importante tener en cuenta que ninguna prueba es fiable al 100 %. Si muestra síntomas asociados al COVID-19 o tiene alguna duda sobre las pruebas, debe seguir las pautas de su médico y de los profesionales de la salud pública, y limitar su exposición a otras personas, aunque haya recibido un resultado negativo en las pruebas.

¿Qué pruebas caseras han sido aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) como pruebas aptas? Estos fabricantes y marcas han sido aprobados por la FDA (la FDA actualiza esta lista periódicamente en su sitio web; vea más abajo)

• BinaxNOW de Abbott Diagnostics
• Prueba casera de COVID-19 de SD Biosensor
• Clinitest de Siemens
• Prueba iHealth de IHealth Labs
• Simoa de Quanterix Corp.
• Sienna-Clarity de Salofa Oy
• Sistema BD Veritor de Becton, Dickinson and Company
• Nano-Check de Nano-Ditech Corp.
• CareStart de Access Bio
• SCOV-2 Ag Detect de InBios
• GenBody COVID-19 Ag. de GenBody Inc.
• Vitros de Ortho Clinical Diagnostic
• Inicaid de Phase Scientific
• QuickVue de Quidel
• InteliSwab de OraSure Technologies
• LumiraDx de LumiraDX UK
• Estatus de Princeton BioMeditec
• Celltrion DiaTrusst de Celltrion USA

Encontrará más información sobre las pruebas aprobadas en el sitio web de la FDA aquí

¿Qué opciones existen si la disponibilidad de las pruebas caseras es limitada en mi área? El gobierno federal ofrece ahora cuatro (4) pruebas caseras gratis del SARS-CoV-2 a todos los hogares estadounidenses. Pueden solicitarse en línea en COVIDtests.gov, y se envían sin costo alguno: https://www.covid.gov/es/tests